В Украине существует дисбаланс между количеством центров физической реабилитации и количеством специалистов-реабилитологов, которых в настоящее время не достаточно, считает руководитель реабилитационного направления сети медицинских клиник Adonis Вадим Керестей.
«Мы можем наблюдать заметный дисбаланс между количеством центров физической реабилитации, которые открылись в последний год, и количеством опытных специалистов, которые могут оказывать пострадавшим качественную помощь», — сказал он агентству «Интерфакс-Украина».
При этом, по мнению Керестея, «в настоящее время у медицинской системы Украины нет достаточных мощностей для комплексного предоставления услуг по реабилитации».
«Большая нагрузка на всю медицинскую систему Украины, отсутствие необходимого количества опытных специалистов и специализированных центров делают невозможным гармоническое и разностороннее предоставление реабилитационной помощи везде, где это необходимо», — сказал он.
Эксперт отметил, что «государству катастрофически не хватает физически врачей реабилитационной медицины: физических терапевтов и эрготерапевтов».
«Многие, только что открытые, реабилитационные центры критически не укомплектованы командой профильных опытных врачей и должны создавать команду «с нуля», со специалистами, имеющими очень мало клинического опыта, что соответственно отражается на качестве помощи пациенту», — сказал он.
Вместе с тем, эксперт отметил, что «государственная медицинская система очень стремительно меняется и активно адаптируется».
«Это позволяет нам говорить о том, что в ближайшее время мы сможем сделать все для качественного и комплексного восстановления пациентов, пострадавших в результате военной агрессии России против Украины», — сказал он.
«Вариантом сотрудничества государства и частных реабилитационных центров может быть следующий сценарий: поскольку в частных медицинских центрах уже созданы прекрасные условия для комплексной и эффективной реабилитации пострадавших, государство должно гарантировать пациентам 100% компенсацию расходов на реабилитацию в подобных медучреждениях», — считает Керестей.
Эксперт отметил, что такое сотрудничество может бить выгодно для государства из-за специфики реабилитационого направления: многие госцентры реабилитации не могут оказать эффективную помощь и будет возникать необходимость в прохождении повторного курса лечения несколько раз.
Попри этом, по мнению Керестея, в частных медицинских центрах «уже после первого цикла пациент будет иметь значительно лучшие показатели или даже полностью восстановится и сможет вернуться к нормальной общественной жизни».
Комментируя место Adonis в национальной системе реабилитации, Керестей отметил, что сеть медцентров уже более 15 месяцев работает с ранеными военными.
Он сообщил, что Adonis имел «яркий опыт сотрудничества с благотворительными фондами и частными донорами».
Керестей подчеркнул, что «реабилитация является индивидуальным и длительным процессом».
«К сожалению, мы не можем говорить о конкретном диапазоне цен. Стоимость реабилитации зависит от тяжести ранения, сопутствующих расписаний, скорости и качества медицинской помощи на первичном этапе», — сказал он.
Комментируя развитие протезирования в Украине Керестей отметил, что «по этому поводу ситуация в государственной медицинской системе гораздо лучше».
«Сейчас все процедуры по протезированию проходят за государственные средства. Но предоставление протеза является только половиной успеха. Пострадавшего необходимо сначала подготовить к процедуре протезирования (на этом этапе с ним работают хирурги, протезисты и реабилитологи), а после установления протеза начинается тяжелый этап адаптации пациента к использованию устройства и этот процесс невозможен без участия опытного реабилитолога», — сказал он.
Военная агрессия РФ и активные военные действия дали мощный толчок для развития в Украине направления реабилитации, но война показала необходимость в разработке подходов к реабилитации военных травм, считают участники круглого стола, посвященного актуальным проблемам медицинской и психологической реабилитации, состоявшегося в агентстве «Интерфакс-Украина» 5 сентября.
«Мы начали выстраивать в Украине систему реабилитации с 2014 года, но сегодня остаются проблемы, которые еще не решены. Система реабилитации зависит от многих вещей, в том числе от денег, ведь реабилитация это достаточно дорогая вещь», — сказала исполнительный директор Украинской ассоциации по борьбе с инсультом (УАБИ), врач физической и реабилитационной медицины Марина Гуляева.
Гуляева отметила, что в «тех клиниках, в которых нет мультидисциплинарных команд для реабилитации, реабилитация на низком уровне, отсутствие специалистов приводит к тому, что тормозится процесс и качество реабилитационной помощи».
Комментируя пакеты по реабилитации, по которым Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ) контактирует клиники в рамках Программы медицинских гарантий (ПМГ), эксперт отметила, что «большая часть пакета тратится на пациента, который уже стабилизирован, но вопрос острой реабилитации завис».
«К сожалению бывает так, что в инсультном блоке не предусмотрено наличие физического терапевта в штате, но он есть в реабилитационном отделении. Поэтому на острую реабилитацию, где профилактируются основные осложнения, персонала не хватает», — сказала она.
Гуляева отметила, что, в частности, военные и пациенты с военными травмами, также должны быть осмотрены специалистом физической и реабилитационной медицины, однако в военных госпиталях таких специалистов нет, поэтому этих пациентов консультируют гражданские медики.
«Я думаю, что такая медпомощь должна развиваться в рамках финансирования ВСУ. Военные медики готовы к сотрудничеству, мы консультируем военные госпитали, приезжаем раз или два в неделю, принимаем на реабилитационный пакет, работаем с ними», — сказала она.
При этом Гуляева отметила, что подход к реабилитации военных должен учитывать цель реабилитации, которая зависит от тяжести травм.
Гуляева считает, что для развития реабилитации военных необходимо решение на государственном уровне, «чтобы внедрить в военных госпиталях те должности (в направлении реабилитации — ИФ) , которые были внедрены в гражданскую медицину».
По мнению Гуляевой, кроме внедрения реабилитации в военную реабилитацию необходимо развивать паллиативную медицину, а также реабилитацию на амбулаторном уровне.
В свою очередь, руководитель реабилитационного направления медицинской группы компаний ADONIS Вадим Керестей также отметил, что старт для развития реабилитационной медицины дала война, но если «гражданская реабилитационная медицина развивается, то реабилитация в военных в госпиталях стоит на месте».
«К сожалению там катастрофически не хватает специалистов, не открывают ставки для физических терапевтов, эрготерапевтов и других специалистов, которые входят в состав мультидисциплинарных команд. В военных госпиталях нет таких реабилитационных команд, которые могли бы оказывать качественную медпомощь именно для военных, которые часто имеют тяжелые политравмы», — сказал он.
Эксперт подчеркнул, что «военные госпитали переполнены пациентами с тяжелыми травмами, но не хватает специалистов».
«Важно, чтобы военные ввели должность физических терапевтов в военных госпиталях. Возможно, инициировать это мог бы подкомитет ВР, который занимается реабилитацией, чтобы в военных структурах отрыли должности врачей физической и реабилитационной медицины», — сказал Вадим Керестей.
Комментируя развитие реабилитации в военной медицине Керестей также отметил важность целей реабилитации.
«Сроки реабилитации от нескольких недель до нескольких месяцев, так как у разных пациентом могут быть разные цели реабилитации. Для одних — это возвращение в ряды ЗСУ, для других – хотя бы самообслуживание», — сказал он.
Он также считает, что в настоящее время в Украине «количество квалифицированных врачей физической и реабилитационной медицины очень мало их катастрофически не хватает». В частности, по оценке Керестея, в настоящее время в Киеве «есть около пяти-шести реабилитационных высококачественных реабилитационных центров, в которых можно оказывать помощь пациентам, начиная с палат интенсивной терапии, «остальные центры в Киеве могут работать только с уже стабилизированными пациентами, а в регионах все намного хуже».
«В реабилитации нужно оборудование, но оно не главное. Важно, чтобы в отделении были специалисты: психологи, эрготерапевты, физические терапевты, их ассистенты», — сказал он.
Вместе с тем, заведующий отделением физической и медицинской реабилитации КНП Киевской городской больницы №6 Егор Прокопович отметил, что в этой клинике достаточно специалистов необходимого профиля. При этом в связи с войной больница принимает на лечение также военных.
«До марта 2022 года наша больница принимала (на реабилитацию — ИФ) только пациентов с инсультом и на реабилитацию по ортопедическому пакету. С марта больница была включена в перечень больниц, которые оказывают реабилитацию военным, и нам пришлось кое-что перестроить в нашей работе. Например, мы не знали, что в реабилитации могут назначаться наркотические анальгетики, что могут быть пациенты с колостомами, с сочетаемыми травмами, что у них могут быть осложнения, которых мы в реабилитации и не предусматривали. Пришлось научиться лечить в реабилитации и пневмонии, и циститы, и уретриты, и много чего», — сказал он.
Прокопович отметил, что до войны в отделении были, в основном, «пациенты в возрасте 50+, а сейчас это молодые пациенты, которые имеют тяжелые травмы».
Эксперт также подчеркнул отсутствие «пакета НСЗУ по военной реабилитации».
«Мы их кодируем как обычных неврологических пациентов и с начала войны мы пока от НСЗУ никакого разъяснения не получили по военным», — сказал он.
«Мы видим большой толчок в сфере реабилитации, но есть практические проблемы. Например, это передача пациента от нас в другое медучреждение, строительные нормативы или оборудование. Например, сейчас нам нужно для реабилитации военных два аппарата, один из них стоит около EUR10 тыс., второй — EUR14 тыс.», -сказал он.
Со своей стороны, комментируя вопросы психологической реабилитации в военное время врач-психиатр и психотерапевт Евгений Воронков отметил, что «не все больны ПТСР, но ПТСР и комплексным ПТСР страдают много людей».
«Нужно отличать ПТСР у участников боевых действий и у гражданского населения, которое пострадало от последствий оккупации, насилия, бомбардировок. Во многих случаях люди обращаются в общую психиатрическую службу, но это такой уровень расстройств, к которому не приспособлены в реальности никакие психиатрические службы», — сказал он.
При этом, по мнению Воронкова, психиатрическое образование в настоящее время ориентировано на терапию тяжелых психических заболеваний, а не терапию состояний, «которые требуют индивидуального и длительного, но, главным образом, психотерапевтического ведения с некоторым медикаментозным компонентом и фармакологической поддержкой».
Воронков считает, что в Украине есть специалисты, которые могут квалифицировано работать с человеком в условиях войны в психитерапевтическом плане, в том числе в направлении ПТСР, «но они подготовлены не в госструктурах, они готовятся в рамках международных проектов, большинство из них работают индивидуально или в маленьких командах».
«Некоторые из наших психотерапевтов работают с теми, кто вернулся из плена, получил тяжелые травмы. Но это единицы из терапевтов, кого привлекают к работе. Есть проблема в подготовке военных психологов или врачей-психологов», — сказал он.
Эксперт подчеркнул, что психологическая реабилитация пациентов в военное время требует концептуальной разработки, так как «это новая ситуация в таком массовом плане, ей всего полгода».
«Не понятна ни структура, ни особенности этих пациентов. Есть только общее понимание, что с этим делать. И понятно, что нужно отличать пациентов: одно дело – те, кто был в оккупации, другое – военные, третье — дети, вынужденные переселенцы, и так далее. Это будет большой комплекс, к которому, я считаю, психиатрическая служба не готова», — сказал он.
Кроме того, Воронков отметил, что «системных исследований военных на ПТСР нет».
«Для таких исследований нужен пул пациентов, к тому же ПТСР не возникает сразу, это отложенный синдром. Всплеск ПТСР может проявиться в наиболее реальных формах через несколько месяцев после травматических ситуаций. Иногда это недели, но чаще через месяцы мы можем увидеть сформированный конкретный ПТСР. С такими пациентами работать сложно, это очень тяжелый контингент не только для реабилитации, но и для лечения в остром состоянии», — сказал он.
При этом Воронков отметил, что наработки, которые были сделаны иностранными специалистами в ходе локальных военных конфликтов прошлых лет в настоящее время в Украине могут оказаться неэффективными, так как «нужно учитывать, огромные транскультуральные различия, в психологии транскультуральный аспект очень важен».
«Тяжелый ПТСР — это очень серьезное заболевание. Врачи не приспособлены к работе в таких условиях, подготовить таких специалистов заблаговременно невозможно», — сказал он.
В свою очередь, заведующий кафедрой нефрологии и почечно-заместительной терапии Национального университета охраны здоровья, профессор Дмитрий Иванов отметил, что Украинская ассоциация нефрологов, опираясь на международный опыт, подготовила рекомендации по реабилитации по специальности нефрологии.
«Они опирались на мировой опыт, потому, что есть военные конфликты, и есть массив информации для формирования рекомендаций», — сказал он.
При этом, по словам Иванова, из около 10 тыс. украинцев, которые на начало войны находились на диализе, около 600 выехали в страны ЕС.
АДОНИС, Воронков, Гуляева, ИВАНОВ, КЕРЕСТЕЙ, МЕДИЦИНА, Прокопович, РЕАБІЛІТАЦІЯ, уаби
Эксперты из разных сфер медицины дали рекомендации пациентам, переболевшим COVID-19, в ходе пресс-конференции в агентстве «Интерфакс-Украина» в понедельник.
«Первое, старайтесь быть как можно больше на свежем воздухе, но при условии, что температура воздуха не ниже -4 или -5. Второе, старайтесь выполнять физические упражнения, но в большинстве аэробного характера», — рекомендует руководитель направления реабилитации сети медицинских клиник «Адонис» Вадим Керестей.
Кроме этого, он прокомментировал популярную в настоящее время рекомендацию пациентам после COVID-19 «надувать шарики».
«Надувать шарики категорически нельзя. Тренировка должна быть направлена не на выдох, а на вдох, чтобы увеличить жизненную емкость легких и задействовать как можно больше легочной ткани для улучшения газообмена», — сказал Керестей.
В свою очередь завкафедрой нефрологии Национального университета здравоохранения Украины (НУЗУ) им.Шупика Дмитрий Иванов порекомендовал пациентам после COVID-19 сдать анализы и провести основные диагностические исследования.
«Сдайте анализ крови, мочи, измеряйте артериальное давление после COVID-19. Оцените, нужен ли вам доктор вообще в этой ситуации, комфортно ли вы себя чувствуете, нужна ли вам какая-то помощь», — сказал он.
Со своей стороны доцент кафедры кардиохирургии НУЗУ, врач-кардиолог высшей категории Наталья Ященко порекомендовала перенесшим COVID-19 физические, дозированные нагрузки, контроль артериального давления и пищевого поведения. При этом она подчеркнула, что поводом для своевременной врачебной помощи может быть острое ухудшение состояния в виде повышения или снижения артериального давления, повышение или снижение частоты сердечных сокращений, прогрессирующая боль в грудной клетке, которая не снижается в течение нескольких часов.
В свою очередь акушер-гинеколог высшей категории Владимир Терехов обратил внимание, что «одним из признаков выздоровления для супружеских пар является желание родить ребенка».
«Если супружеская пара хочет реализовать свой долг и родить ребенка, то это и есть индикатор, который говорит об их выздоровлении. Реализовать базовую функцию или размножаться — очень важно этим важно заниматься после реабилитации», — сказал Терехов.
Вместе с тем психолог, психоаналитик Елена Буц рекомендует пациентам диетологию: минералы, витамины, коферменты — то, что, по ее словам, повышает иммунитет и приносит счастье.
Постковидный синдром может иметь место у 5-7% лиц, перенесших COVID, такое мнение высказал заведующий кафедрой нефрологии Национального университета здравоохранения Украины (НУЗУ) им. Шупика Дмитрий Иванов на пресс-конференции в агентстве «Интерфакс-Украина» в понедельник.
«Когда проанализировали смертность людей от COVID-19 и сравнили, какие сопутствующие заболевания они имели, оказалось, что в основном это пять заболеваний. Три из них — это заболевания почек. На первом месте умирают люди, имеющие трансплантированную почку, на втором те, кто имеет почечную недостаточность», – сказал Иванов.
В свою очередь руководитель направления реабилитации сети медицинских клиник «Адонис» Вадим Керестей отметил, что основные последствия COVID-19 у пациентов выражаются в виде одышки, снижения физической активности, уменьшения толерантности к физической нагрузке, головокружений, потери координации и апатии.
«Все эти последствия нуждаются в помощи физического терапевта», — сказал Керестей.
Доцент кафедры кардиохирургии НУЗУ, врач-кардиолог высшей категории Наталья Ященко подчеркнула необходимость обязательного медосмотра после перенесенного СOVID-19.
«Если ковид был семитомный, то все пациенты должны как минимум через две-четыре недели пройти контроль показателей крови, сдать общий анализ крови, проверить функцию почек, печени, возможно, системы коагуляции. Кроме того, обязательно стоит сделать электрокардиограмму», — сказала Ященко.
В свою очередь акушер-гинеколог высшей категории Владимир Терехов отметил необходимость вакцинации от COVID-19.
«Лучше преждевременно привиться и быть готовым к попаданию вируса в организм. Поэтому перед беременностью обязательно стоит вакцинироваться. Нужно привиться настолько раньше насколько это возможно», — сказал Терехов.
Вместе с тем, по словам психолога, психоаналитика Елены Буц, если у человека возникают какие-то страхи, боязни после болезни, то ему необходима помощь психолога и психоаналитика, поскольку человек приходит в состояние нервозности, фобии, страха. При этом она добавила, что наличие какого-то психического заболевания весомо ухудшает его состояние.
Постковидная реабилитация необходима пациентам еще в момент пребывания в медучреждении, а постковидным синдромом будет страдать 20-40% переболевших пациентов, такое мнение озвучили ряд экспертов в ходе пресс-конференции в агентстве «Интерфакс-Украина» в четверг.
«Из 100% людей, которые болеют COVID-19, 20% нуждаются в госпитализации. Часть этих пациентов нуждается в госпитализации в палаты интенсивной терапии, а также в искусственной вентиляции легких. Реабилитация для таких пациентов необходима еще в палате интенсивной терапии, особенно для пациентов на ИВЛ. Также важна реабилитация для пациентов, которые переходят из отделения интенсивной терапии в стационар», — поясняет руководитель направления реабилитации сети медицинских клиник «Адонис» Вадим Керестей.
При этом эксперт подчеркнул, что в настоящее время в Украине очень мало реабилитационных мер проводится в реанимациях, а реабилитационные центры не покрывают всей потребности.
Он отметил, что большинству пациентов, которые переболели в легкой форме, также необходима постковидная реабилитация, поскольку пациенты имеют нарушения со стороны разных систем. У пациентов часто наблюдается тахикардия, проблемы с легкими, сниженная трудоспособность, острые нарушения мозгового кровообращения, тромбоз, что повышает риск инсультов, нарушения нервной системы.
Кроме того, в стране также есть спрос на постковидную реабилитацию среди иностранцев, подчеркнул эксперт.
По его словам, особенно важной является физическая терапия.
«Физическая терапия ускорит выздоровление пациентов. Физические терапевты учат пациентов двигаться, правильно дышать, определяют физическое состояние и возможность организма к физическим нагрузкам», — сказал Керестей.
В свою очередь завотделением воспалительных патологий глаза и микрохирургического лечения их последствий ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова АМН Украины» Александра Зборовская отметила, что пациентам после коронавируса также необходимо проходить реабилитацию у офтальмологов.
«С точки зрения офтальмолога, в реабилитации нуждаются все, даже те, кто не болел, поскольку мы все были на изоляции, что значительно увеличило время контакта с гаджетами. Появились данные, что фиксируется увеличение близорукости у детей. Поэтому большое значение имеет зрительная гигиена и режим дозированной зрительной нагрузки. Относительно постковидной реабилитации – пациенты приходят с разными жалобами и необходимо наблюдаться у врача», — сказала она.
В то же время советник по медицинским вопросам компании «Фармак» Виталий Усенко отметил, что постковидным синдромом, по последним данным, будет страдать 20-40% переболевших пациентов.
«Постковидный синдром внесен в международный классификатор болезней. Министерство здравоохранения Украины подписало приказ с протоколом реабилитационной помощи пациентам с коронавирусной болезнью. Выполнить протокол силами одной системы здравоохранения невозможно, и очень хорошо, что появляются услуги по реабилитации», — добавил он.
По словам Усенко, при постковидной реабилитации могут использоваться препараты, которые применяются при лечении COVID-19, но только по назначению врача.
COVID-19, FARMAK, USENKO, АДОНИС, ЗБОРОВСКАЯ, ИНСТИТУТ ФИЛАТОВА, КЕРЕСТЕЙ, МЕДИЦИНА
