Военная агрессия РФ и активные военные действия дали мощный толчок для развития в Украине направления реабилитации, но война показала необходимость в разработке подходов к реабилитации военных травм, считают участники круглого стола, посвященного актуальным проблемам медицинской и психологической реабилитации, состоявшегося в агентстве «Интерфакс-Украина» 5 сентября.
«Мы начали выстраивать в Украине систему реабилитации с 2014 года, но сегодня остаются проблемы, которые еще не решены. Система реабилитации зависит от многих вещей, в том числе от денег, ведь реабилитация это достаточно дорогая вещь», — сказала исполнительный директор Украинской ассоциации по борьбе с инсультом (УАБИ), врач физической и реабилитационной медицины Марина Гуляева.
Гуляева отметила, что в «тех клиниках, в которых нет мультидисциплинарных команд для реабилитации, реабилитация на низком уровне, отсутствие специалистов приводит к тому, что тормозится процесс и качество реабилитационной помощи».
Комментируя пакеты по реабилитации, по которым Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ) контактирует клиники в рамках Программы медицинских гарантий (ПМГ), эксперт отметила, что «большая часть пакета тратится на пациента, который уже стабилизирован, но вопрос острой реабилитации завис».
«К сожалению бывает так, что в инсультном блоке не предусмотрено наличие физического терапевта в штате, но он есть в реабилитационном отделении. Поэтому на острую реабилитацию, где профилактируются основные осложнения, персонала не хватает», — сказала она.
Гуляева отметила, что, в частности, военные и пациенты с военными травмами, также должны быть осмотрены специалистом физической и реабилитационной медицины, однако в военных госпиталях таких специалистов нет, поэтому этих пациентов консультируют гражданские медики.
«Я думаю, что такая медпомощь должна развиваться в рамках финансирования ВСУ. Военные медики готовы к сотрудничеству, мы консультируем военные госпитали, приезжаем раз или два в неделю, принимаем на реабилитационный пакет, работаем с ними», — сказала она.
При этом Гуляева отметила, что подход к реабилитации военных должен учитывать цель реабилитации, которая зависит от тяжести травм.
Гуляева считает, что для развития реабилитации военных необходимо решение на государственном уровне, «чтобы внедрить в военных госпиталях те должности (в направлении реабилитации — ИФ) , которые были внедрены в гражданскую медицину».
По мнению Гуляевой, кроме внедрения реабилитации в военную реабилитацию необходимо развивать паллиативную медицину, а также реабилитацию на амбулаторном уровне.
В свою очередь, руководитель реабилитационного направления медицинской группы компаний ADONIS Вадим Керестей также отметил, что старт для развития реабилитационной медицины дала война, но если «гражданская реабилитационная медицина развивается, то реабилитация в военных в госпиталях стоит на месте».
«К сожалению там катастрофически не хватает специалистов, не открывают ставки для физических терапевтов, эрготерапевтов и других специалистов, которые входят в состав мультидисциплинарных команд. В военных госпиталях нет таких реабилитационных команд, которые могли бы оказывать качественную медпомощь именно для военных, которые часто имеют тяжелые политравмы», — сказал он.
Эксперт подчеркнул, что «военные госпитали переполнены пациентами с тяжелыми травмами, но не хватает специалистов».
«Важно, чтобы военные ввели должность физических терапевтов в военных госпиталях. Возможно, инициировать это мог бы подкомитет ВР, который занимается реабилитацией, чтобы в военных структурах отрыли должности врачей физической и реабилитационной медицины», — сказал Вадим Керестей.
Комментируя развитие реабилитации в военной медицине Керестей также отметил важность целей реабилитации.
«Сроки реабилитации от нескольких недель до нескольких месяцев, так как у разных пациентом могут быть разные цели реабилитации. Для одних — это возвращение в ряды ЗСУ, для других – хотя бы самообслуживание», — сказал он.
Он также считает, что в настоящее время в Украине «количество квалифицированных врачей физической и реабилитационной медицины очень мало их катастрофически не хватает». В частности, по оценке Керестея, в настоящее время в Киеве «есть около пяти-шести реабилитационных высококачественных реабилитационных центров, в которых можно оказывать помощь пациентам, начиная с палат интенсивной терапии, «остальные центры в Киеве могут работать только с уже стабилизированными пациентами, а в регионах все намного хуже».
«В реабилитации нужно оборудование, но оно не главное. Важно, чтобы в отделении были специалисты: психологи, эрготерапевты, физические терапевты, их ассистенты», — сказал он.
Вместе с тем, заведующий отделением физической и медицинской реабилитации КНП Киевской городской больницы №6 Егор Прокопович отметил, что в этой клинике достаточно специалистов необходимого профиля. При этом в связи с войной больница принимает на лечение также военных.
«До марта 2022 года наша больница принимала (на реабилитацию — ИФ) только пациентов с инсультом и на реабилитацию по ортопедическому пакету. С марта больница была включена в перечень больниц, которые оказывают реабилитацию военным, и нам пришлось кое-что перестроить в нашей работе. Например, мы не знали, что в реабилитации могут назначаться наркотические анальгетики, что могут быть пациенты с колостомами, с сочетаемыми травмами, что у них могут быть осложнения, которых мы в реабилитации и не предусматривали. Пришлось научиться лечить в реабилитации и пневмонии, и циститы, и уретриты, и много чего», — сказал он.
Прокопович отметил, что до войны в отделении были, в основном, «пациенты в возрасте 50+, а сейчас это молодые пациенты, которые имеют тяжелые травмы».
Эксперт также подчеркнул отсутствие «пакета НСЗУ по военной реабилитации».
«Мы их кодируем как обычных неврологических пациентов и с начала войны мы пока от НСЗУ никакого разъяснения не получили по военным», — сказал он.
«Мы видим большой толчок в сфере реабилитации, но есть практические проблемы. Например, это передача пациента от нас в другое медучреждение, строительные нормативы или оборудование. Например, сейчас нам нужно для реабилитации военных два аппарата, один из них стоит около EUR10 тыс., второй — EUR14 тыс.», -сказал он.
Со своей стороны, комментируя вопросы психологической реабилитации в военное время врач-психиатр и психотерапевт Евгений Воронков отметил, что «не все больны ПТСР, но ПТСР и комплексным ПТСР страдают много людей».
«Нужно отличать ПТСР у участников боевых действий и у гражданского населения, которое пострадало от последствий оккупации, насилия, бомбардировок. Во многих случаях люди обращаются в общую психиатрическую службу, но это такой уровень расстройств, к которому не приспособлены в реальности никакие психиатрические службы», — сказал он.
При этом, по мнению Воронкова, психиатрическое образование в настоящее время ориентировано на терапию тяжелых психических заболеваний, а не терапию состояний, «которые требуют индивидуального и длительного, но, главным образом, психотерапевтического ведения с некоторым медикаментозным компонентом и фармакологической поддержкой».
Воронков считает, что в Украине есть специалисты, которые могут квалифицировано работать с человеком в условиях войны в психитерапевтическом плане, в том числе в направлении ПТСР, «но они подготовлены не в госструктурах, они готовятся в рамках международных проектов, большинство из них работают индивидуально или в маленьких командах».
«Некоторые из наших психотерапевтов работают с теми, кто вернулся из плена, получил тяжелые травмы. Но это единицы из терапевтов, кого привлекают к работе. Есть проблема в подготовке военных психологов или врачей-психологов», — сказал он.
Эксперт подчеркнул, что психологическая реабилитация пациентов в военное время требует концептуальной разработки, так как «это новая ситуация в таком массовом плане, ей всего полгода».
«Не понятна ни структура, ни особенности этих пациентов. Есть только общее понимание, что с этим делать. И понятно, что нужно отличать пациентов: одно дело – те, кто был в оккупации, другое – военные, третье — дети, вынужденные переселенцы, и так далее. Это будет большой комплекс, к которому, я считаю, психиатрическая служба не готова», — сказал он.
Кроме того, Воронков отметил, что «системных исследований военных на ПТСР нет».
«Для таких исследований нужен пул пациентов, к тому же ПТСР не возникает сразу, это отложенный синдром. Всплеск ПТСР может проявиться в наиболее реальных формах через несколько месяцев после травматических ситуаций. Иногда это недели, но чаще через месяцы мы можем увидеть сформированный конкретный ПТСР. С такими пациентами работать сложно, это очень тяжелый контингент не только для реабилитации, но и для лечения в остром состоянии», — сказал он.
При этом Воронков отметил, что наработки, которые были сделаны иностранными специалистами в ходе локальных военных конфликтов прошлых лет в настоящее время в Украине могут оказаться неэффективными, так как «нужно учитывать, огромные транскультуральные различия, в психологии транскультуральный аспект очень важен».
«Тяжелый ПТСР — это очень серьезное заболевание. Врачи не приспособлены к работе в таких условиях, подготовить таких специалистов заблаговременно невозможно», — сказал он.
В свою очередь, заведующий кафедрой нефрологии и почечно-заместительной терапии Национального университета охраны здоровья, профессор Дмитрий Иванов отметил, что Украинская ассоциация нефрологов, опираясь на международный опыт, подготовила рекомендации по реабилитации по специальности нефрологии.
«Они опирались на мировой опыт, потому, что есть военные конфликты, и есть массив информации для формирования рекомендаций», — сказал он.
При этом, по словам Иванова, из около 10 тыс. украинцев, которые на начало войны находились на диализе, около 600 выехали в страны ЕС.
АДОНИС, Воронков, Гуляева, ИВАНОВ, КЕРЕСТЕЙ, МЕДИЦИНА, Прокопович, РЕАБІЛІТАЦІЯ, уаби
Внешнеторговый оборот по важнейшим позициям в янв-мае 2022 г (импорт)
Данные: Госстат Украины
Подмену фотографии, известной как «Рычащий лев», обнаружил работник отеля Château Laurier, который находится в столице Канады Оттаве. Он заметил, что рамка изображения не сочеталась с теми, которые были у других работ фотографа Юсуфа Карша, представленными в той же комнате. После внутреннего расследования отель установил, что фотографию «заменили копией оригинала». При этом неясно, как давно это произошло, и как долго на всеобщем обозрении находилась подделка.
«Мы глубоко опечалены этим бесстыдным поступком. Отель очень гордится тем, что является домом для потрясающей коллекции Карша», — заявила главный менеджер отеля Женевьев Дюма.
Дело передали в полицию Оттавы, которая начала расследование.
«Рычащего льва» Карш заснял сразу после выступления британского премьера перед парламентом Канады. Это одна из самых знаменитых фотографий Черчилля. На ней он изображен на Парламентском холме через несколько мгновений после того, как Карш, как известно, вынул сигару из его рта.
«Я держал перед ним пепельницу, но он не хотел ее выбрасывать… Я подождал; он продолжал энергично жевать сигару. Я подождал. Потом я сделал шаг вперед и без раздумий, но с крайним уважением сказал: «Прошу прощения, сэр», и вытащил сигару у него изо рта», — вспоминал Карш. Когда он вернулся к фотоаппарату, Черчилль смотрел на фотографа «настолько воинственно, будто мог растерзать меня». Именно в этот момент и было сделано знаменитое фото.
Карш, который умер в 2002 году, считается одним из самых знаменитых портретных фотографов 20 века. Героями его работ становились такие личности, как королева Елизавета II, Нельсон Мандела, Мартин Лютер Кинг, Фидель Кастро, Мухаммед Али, Энди Уорхол и другие.
Для некоторых людей употребление вина – это стиль жизни, искусство, культура. Однако, стоит признать, хорошее вино – совсем не дешевое удовольствие. Крупный ритейлер вин из Великобритании Majestic Wine сделал своим клиентам заманчивое предложение: компания готова год бесплатно предоставлять вино тем покупателям, которые найдут идеальные локации для ее новых магазинов.
У Majestic Wine в настоящее время 201 магазин по всей Великобритании. При этом целью компании на ближайшее будущее является открыть еще 76.
«Мы призываем любителей вина из Великобритании помочь нам найти места, чтобы мы могли предложить людям больше заведений, где они могут пробовать и открывать для себя новые вина, пиво и другие спиртные напитки с рекомендациями от наших экспертов», — заявил директор компании Джон Колли.
Majestic Wine в августе открыли новые магазины в городах Хейвордс-Хит и Годалминг.
Джон Колли добавил, что несмотря на рост популярности онлайн-покупок во время пандемии COVID‑19, покупатели любят выбирать вино вживую, советуясь с экспертами и дегустируя напитки.
Знаменитое фото бывшего премьер-министра Великобритании Уинстона Черчилля, сделанное в 1941 году, похитили из канадского отеля, оставив на его месте подделку.
Украина в январе-августе 2022 года экспортировала 265,5 тыс. тонн мяса и субпродуктов птицы, что всего на 9,9% меньше ниже показателя за аналогичный период 2021 года, сообщила ассоциация «Союз птицеводов Украины» на сайте.
При этом отмечается, что в денежном эквиваленте экспорт данной продукции за указанный период вырос на 32,8% — до $589,2 млн. Такое увеличение экспортной выручки стал возможен благодаря росту цен на традиционно экспортных рынках украинской продукции, в частности стран ЕС и Ближнего Востока.
Крупнейшими импортерами мяса и съедобных субпродуктов птицы из Украины в августе 2022 года были Саудовская Аравия (24%), Нидерланды (16%) и Словакия (10%). Эти же страны по итогам января-июля стали самыми крупными потребителями украинского мяса птицы.
В то же время импорт мяса птицы в Украину за этот же период составил 49,7 тыс. тонн, что на 36% меньше, чем за аналогичный период 2021 года. Весь объем поступил из стран ЕС, преимущественно из Польши.
С начала войны в Украине закрылось около 7 тыс. ресторанов и кафе, открылось более 2 тыс. новых заведений, сообщила агентству «Интерфакс-Украина» соучредитель Национальной ресторанной ассоциации Украины Ольга Насонова.
«Точной статистики нет, т.к. она сейчас просто не ведется, среди этих 7 тыс. — закрывшиеся заведения и те, о которых нет данных (на оккупированных территориях, в зонах обстрелов). Рынок ужался примерно на 25% по сравнению с февралем 2022 года. В некоторых областях падение рынка составило более 50% (Харьковская, Николаевская, Запорожская, Луганская области), В Киевской, Одесской, Днепропетровской областях — падение до 30%», — сказала Насонова.
В то же время, по ее словам, в западных областях наблюдается положительная динамика. Во Львове и области число ресторанов и кафе выросло приблизительно на 30%, в Закарпатской, Черновицкой, Ивано-Франковской областях отмечен рост примерно на 20%.
«К началу лета падение рынка было значительнее. Но с июня стали открываться рестораны в Киеве, а также в западных областях, в целом более 2 тыс. заведений. Наиболее интенсивно развивался ресторанный рынок во Львове — более 500 новых заведений в области с начала войны. Из всех городов на Западной Украине Львов оказался самым космополитичным и самым заполненным», — сказала Насонова.
По ее словам, среди летних открытий Львова были заведения «раскрученных» сетей: Bao Casual (владелец Тарас Середюк), «Остання Баррикада» (Дмитрий Борисов), ряд франчайзингових заведений.
При этом эксперт отметила, что некорректно говорить о «релокации» ресторанов. «На самом деле по-настоящему переместившихся, т.е. тех, кто перевез оборудование, мебель и прочее, единицы. Чаще ресторан оказывался просто уничтоженным, или на оккупированной территории, и вывозить было просто нечего. Поэтому открывались новые рестораны», — сказала Насонова.
По ее мнению, ресторанные инвесторы стали рассматривать города на Западной Украине как более выгодные для запуска нового бизнеса. Что касается экспансии за рубеж, то таких примеров пока немного. «Планируется открытие «Черноморки», заведений Борисова, Сухомлина. Страны — Польша и Германия, но больше Польша. Там больше украинцев, и менталитет поляков ближе к нашему», — сказала эксперт.
Созданная в 2021 году Национальная ресторанная ассоциация Украины (НРАУ) на май 2022 года объединяет более 50 участников, 450 ресторанов и кафе.
