Кожні 65 хвилин в Америці закінчує життя самогубством ветеран. Одна з ключових причин – ПТСР. Що буде з українськими ветеранами, і чи очікує на нас подібна невтішна статистика – залежить від можливості визначити ПТСР та його лікування. Про особливості діагностики, перебігу та перспективи лікування ПТСР агентству Інтерфакс-Україна розповів професор Інституту фізіології ім. О. Богомольця, керівник відділу розвитку та інновацій медичної лабораторії CSD LAB, патофізіолог, доктор медичних наук Віктор Досенко.
Текст: Анна Левченко
– Наразі Україна тільки починає вивчати питання ПТСР. Наскільки ця проблема актуальна для України? Коли ми зіткнемося з проявами ПТСР, коли його вплив буде видно наочно?
– Обидві крайнощі – що ПТСР є у всіх, або жодного ПТСР не існує, – звісно, не відповідають реальному стану речей, не відповідають науковим даним, і мають негативний наслідок. Як має підходити до цього питання наукова та медична спільнота? Виважено, логічно, науково: ПТСР, звісно, буде не у всіх, і далеко не у всіх він є, навіть не у половини населення. Багато військових не мають жодного ПТСР. Але при цьому кількість людей із ПТСР в Україні досить велика – реєстру хворих на цю патологію в нас, на жаль, немає, тому немає і точних цифр.
Щоб виявити ПТСР у людини, існує скринінг. Зокрема, CSD LAB серйозно зацікавилася цією проблемою і на сайті медичної лабораторії є окремий розділ, де кожен охочий може пройти скринінг-тест на ПТСР. Бо для того, щоб лікувати, треба визначити хворих. Завдання знайти таких людей – не з легких. Ніхто не приїде в лікарню і не скаже: “У мене ПТСР, лікуйте мене”. Людина може не знати про свій стан.
Хочу зауважити, що у світі щороку відзначають міжнародний день скринінгу ПТСР. Наразі проблема діагностики актуальна в усьому світі, бо він виникає не лише в країнах, де ведуться бойові дії. Маса інших чинників також може спричинити розвиток цього важкого психічного захворювання. Що раніше ми виявимо це захворювання, то кращою та ефективнішою буде терапія. Тому зараз у світі практикуються скринінгові програми для виявлення ПТСР. Зокрема, фахівці з національного центру вивчення ПТСР США розробили так звані п’ять питань сприйняття. Якщо людина дає позитивну відповідь бодай на три з них, це ще не свідчить, що в неї ПТСР, проте вже свідчить, що їй треба звернутися до фахівця.
– Можна сказати, що ПТСР – це психічне захворювання, чи це просто ситуативна проблема зіпсованого настрою?
– Це психічне захворювання. У міжнародній класифікації хвороб воно класифікується як порушення психічного здоров’я. Діагноз ПТСР ставить психіатр.
– Але на практиці, як кажуть психіатри, людина, яка має проблеми з ментальним здоров’ям, зазвичай вважає, що в неї все нормально, це просто світ навколо якийсь не такий. Як змусити людину звернути увагу на свій стан і почати лікування?
– Людині треба пройти тест і дати відповіді на ці п’ять питань сприйняття. Наше завдання зараз – донести до населення цю інформацію. Це безкоштовний, доказовий і дуже точний спосіб скринінгу. Не діагностики, але скринінгу, який за потреби скерує людину до фахівця для лікування.
ПТСР – це серйозна проблема. За даними статистики міністерства у справах ветеранів США, кожні 65 хвилин в Америці закінчує життя самогубством ветеран. Здорові чоловіки, які повернулися після служби в американській армії, з усіма програмами підтримки, з усіма центрами реабілітації стикаються з цією проблемою. Ми не говоримо, що всі ветерани в США мають проблему ПТСР і схильні до самогубства, але якщо порівнювати ветеранів з іншими чоловіками, то наявність ПТСР збільшує ймовірність самогубства в шість разів. Для жінок цей показник ще вищий. Це жахливі дані і, на жаль, немає жодних підстав думати, що в Україні буде якось по-іншому.
– Коли, за вашими прогнозами, можна очікувати, скажімо так, сплеску звернень або проявів симптомів ПТСР? Цього очікувати вже зараз, чи після війни має пройти якийсь час?
– Найбільш імовірно, що сплеску треба очікувати вже після повернення з війни. У значної кількості військових, можливо, вже є ПТСР, але, на жаль, у нас немає статистики. Власне, ці дані не збираються, статистика психічних захворювань не ведеться. Ми не знаємо, скільки в нас людей, хворих на ПТСР, і яка динаміка. Щоб зрозуміти картину, ветерани мають проходити діагностику і, за потреби, реабілітацію. Але більшість ветеранів такої можливості немає. Після перемоги над ворогом більшість з них повернеться до звичайного життя. І саме тоді можна очікувати, що це захворювання проявиться і буде лавиноподібне підвищення кількості саме встановлених діагнозів ПТСР. Бо зараз ПТСР є, а скринінгу немає. Або ж він недостатньо ефективний.
– Що є першопричиною ПТСР?
– Є два фактори, які запускають певний розвиток ПТСР. Перший – це безпосередній контакт зі смертю. Не по телебаченню, не по фото, не в телеграм-каналах, а саме безпосередній, наочний контакт зі смертю. Людина бачить смерть і це б’є по тому, що називається ядром особистості, по власних переконаннях про те, що таке добро і що таке зло. Другий фактор, який може запустити ПТСР – це опосередкований контакт зі смертю, навіть без контакту. Це два встановлені фактори. Все інше є факторами ризику, які збільшують імовірність. Тобто, у людини з наявними психічними захворюваннями більша ймовірність ПТСР. У людей, які вживали або вживають наркотичні засоби, більша ймовірність. У людей, які мають слабку соціальну підтримку, які не мають родини, не мають дітей, або мають травматичне особисте життя – більша ймовірність ПТСР. Безумовно, присутня й генетична схильність. Але це не причини, це фактори, які збільшують імовірність.
– Чим ПТСР відрізняється від інших реакцій на стресову ситуацію?
– Тим, що цей жах контакту зі смертю застряє в мозку, в психіці. Він не залишає людину і вона весь час повертається до травматичної ситуації. Ця подія вже існує виключно в спогадах, вона відірвана від життя, не має відношення до актуальної ситуації, але вона закарбовується в психіці і починає домінувати над свідомістю. Ситуація, яка викликала ПТСР, вже відбулася, вона не повторюється, а людина все ще перебуває в ній. Це дуже відрізняє ПТСР від інших захворювань, від того ж від хронічного стресу.
ПТРС призводить до гормональних збоїв. До певної міри ПТСР – це нейрогуморальне захворювання. Коли змінюється гормональний фон, коли виявляється “кульгаючий” на один гормон стрес. Що це означає: при стресі в крові має підвищуватися рівень як адреналіну, так і кортизолу. Але при ПТСР підвищується тільки рівень адреналіну, а кортизолу навіть менше, ніж у здорових людей. Це як стрес, але неповноцінний – домінує адреналін, а кортизолу, який має забезпечити негативний зворотний зв’язок і зупинити стресову реакцію, немає.
– І чим це загрожує організму людини?
– Це загрожує тим, що організм не отримує зв’язку. Кортизол має прийти в мозок після стресу й запустити механізми відновлення. Але кортизолу немає, мозок вважає, що наказ мобілізуватися не виконаний, тому знов, знов і знов дає команди на вироблення адреналіну й стресової реакції. Це виснажує організм. В медицині це має назву “зачароване коло”, вирватися з якого психіка сама по собі не може.
– Якщо ми говоримо про гормони, гормональний фон, то чи існують якісь аналізи, наприклад, крові, які дозволяли б виявити наявність ПТСР як хімічної реакції організму?
– Ми якраз на шляху до цього. Зараз ми працюємо над цим завданням разом з фахівцями центру психореабілітації “Лісова галявина”. Ми намагаємося знайти оптимальне рішення, бо існуючі рішення дуже дорогі, а скринінг має бути дешевим.
– Що значить “дороге рішення”?
– Для визначення людей з ПТСР потрібно багато грошей. І це проблема. Бо під скринінгом розуміється дешевий тест, який можна зробити мільйонам людей: всім військовим, всім сім’ям військових. Але коли вартість тесту значна, це суттєво ускладнює можливості боротьби з ПТСР.
– Значна – це скільки?
– За нашими підрахунками виходило близько 5 тис. грн за один тест. Тому якщо говорити про визначення ПТСР “за краплиною крові”, то наразі методична база вже існує, але є нюанс – скринінг має бути доступним. Весь світ шукає можливості проведення таких скринінгів, але ще ніде в світі не впроваджено біомаркери ПТСР. В CSD LAB їх розробили, але ми сподіваємося знайти рішення щодо зменшення їх вартості. На шляху до цього рішення ми вже запровадили тест на біомаркери хронічного стресу. Це не менш небезпечна патологія, яка, безумовно, пов’язана з війною. Не в усіх є контакт зі смертю, але війна вводить в стан невизначеності. Що наразі й відбувається: новини, травматична інформація й співчуття запускають так званий хронічний стрес. Це дуже добре відомо в медицині. А все, що потрібно зробити людині – це пройти тест і звернутися до психотерапевта, який за необхідності призначить лікування медикаментозними методами.
Але наголошую, що хронічний стрес та ПТСР – це різні речі.
– Чи розробляють якісь ліки від ПТСР?
– Наразі є лише два антидепресанти, які доведено працюють і покращують стан. Інші препарати на стадії вивчення. Їх достатньо багато, тому очікуємо, що з’являтимуться й досліджуватимуться нові ліки. Зокрема, препарати на основі медичного канабісу, психотропних препаратів. Але, на жаль, Україна наразі поза цими дослідженнями не тільки через війну, а й тому, що досліджувати ці препарати в Україні заборонено.
Втім, наразі в Україні й у світі є запит на проведення таких досліджень. Є міжнародні структури, готові вступати в колаборацію з українськими фахівцями й інституціями, аби вивчити ці питання. Наприклад, ми готуємо низку заявок на участь в міжнародних дослідженнях і сподіваємося, що ці дослідження все ж розпочнуться. Це, як на мене, дуже гарне рішення, бо замість того, щоб стояти з протягнутою рукою й просити гроші, ми зможемо самі їх розробляти.
– Колись молоді українці були змушені брати участь у війнах, які вів колишній СРСР, зокрема в Афганістані. Наразі цим людям близько 50-55 років, це досить активна категорія громадян, але в них непроста історія. Ми бачили багато історій, коли хлопці з Афганістану поверталися зі скаліченими долями, скаліченою психікою, не всі змогли адаптуватися до мирного життя. Чи проводяться якісь дослідження серед ветеранів Афганістану?
– В СРСР і у всіх пострадянських країнах, на жаль, цей діагноз ігнорували. В Україні раніше юридично ПТСР не було. В цьому аспекті питання взагалі не ставилося. Тобто якщо в людини були наслідки військової травми, контузії, їй могли пропонувати лікування та реабілітацію в санаторії, відновлювали в неврологічному плані. Про психіатрію та психологічну допомогу взагалі не йшлося. Наразі ми теж не бачимо роботи з тими, хто міг зазнати ПТСР 30 років тому. Лише зараз стали звертати увагу на цих людей. Перші діагнози ПТСР з’явилися в Америці у 80-х роках минулого століття і ще досить довго в інших країнах, навіть в Європі, вважали, що це не захворювання. Тобто до прийняття ПТСР прийшли десятки років. Тепер треба, щоб були розроблені критерії діагностики, щоб ці критерії були донесені до лікарів.
– ПТСР можна вилікувати, чи це хронічне захворювання, яке лишається з людиною на все життя?
– ПТСР виліковний, звичайно! У половини він пройде самостійно. Але ця інформація небезпечна, бо люди подумають, що не потрібно звертатися до лікаря, мовляв, ПТСР сам пройде. Це помилка! Для лікування ПТСР треба звертатися до лікаря. У половини людей ПТСР може сам пройти, а в половини не пройде. І ніхто не знає, до якої половини належить та чи інша людина. ПТСР чудово лікується психотерапією, звісно, якщо вчасно розпочати, і якщо є кваліфіковані фахівці. В певних випадках потрібно додавати фармакотерапію. Фахівці всього світу шукають нові методики, нові препарати, нові підходи до терапії цього складного, небезпечного захворювання. Я сподіваюся, що українські науковці вдало приєднаються до цих досліджень і разом ми знайдемо ефективні методи скринінгу, діагностики та лікування ПТСР.
Передові технології лікування раку стають доступнішими в Україні. Відтепер пацієнти з раком грудної залози та раком яєчників можуть замовити безоплатне тестування генів BRCA1/2 в медичній лабораторії CSD LAB.
Складність лікування онкології полягає в тому, що кожна пухлина унікальна і містить індивідуальну комбінацію генетичних порушень. Саме вони визначають її агресивність та відповідь на терапію. І тому важливо, щоб персоналізована онкологія стала реальністю в Україні.
CSD LAB вже не вперше реалізує проєкт, направлений на розширення доступності новітньої діагностики для пацієнтів. Відтепер пацієнти з раком грудної залози та раком яєчників можуть замовити безоплатне тестування генів BRCA1/2 в медичній лабораторії CSD LAB.
Для чого призначається тестування на BRCA-мутації пацієнтам з грудної залози?
Для пацієнтів з діагностованим раком грудної залози тестування на наявність мутацій в генах BRCA1 та BRCA2 рекомендовано проводити ще на етапі встановлення діагнозу. Адже саме інформація про наявність мутацій в генах BRCA1 та BRCA2 допомагає визначити групу пацієнтів, чутливих до таргетної терапії. Це дозволяє обрати відповідну схему хіміотерапії, а також персоніфіковано підійти до питання вибору обсягу хірургічного лікування, що також безпосередньо може залежати від BRCA-статусу пухлини.
Для чого призначається тестування на BRCA-мутації пацієнткам з раком яєчників?
Відповідно до міжнародних рекомендацій – Американської Національної Онкологічної Мережі (National Comprehensive Cancer Network – NCCN) та Міжнародної Федерації Акушерів та Гінекологів (The International Federation of Gynecology and Obstetrics – FIGO), мутації генів BRCA1 та BRCA2 є найважливішим біомаркером, який використовують для планування лікування пацієнток з раком яєчників. Адже інформація про наявність мутацій в цих генах допомагає визначити групу пацієнтів, чутливих до таргетної терапії, а також обрати відповідну схему хіміотерапії.
Як отримати безоплатне дослідження?
Завдяки підтримці партнерів CSD LAB впроваджує проєкт з безоплатного генетичного тестування для пацієнтів з раком грудної залози та раком яєчників. В рамках проєкту пацієнти мають можливість безоплатно пройти тестування MyGene BRCA1/2 (NGS, скринінг спадкових мутацій, кров, Illumina) для визначення тактики подальшого лікування.
Для участі у проєкті переходьте за посиланнями та дізнавайтесь, як отримати безоплатне тестування генів BRCA1/2:
Про компанію:
CSD LAB – одна з провідних лабораторій України, що забезпечує проведення понад 1 500 аналізів: від загального аналізу крові до визначення генетичних порушень у пухлині методом NGS. Уже 13 років CSD LAB є однією з найбільших патоморфологічних лабораторій у Східній Європі.
Медична лабораторія CSD LAB (Київ) за дев’ять місяців 2023 року збільшила кількість лабораторних офісів удвічі.
“На початок поточного року мережа CSD LAB налічувала 40 лабораторних офісів, станом на 1 жовтня їхня кількість уже сягнула 83”, – повідомляє лабораторія у пресрелізі.
Крім того, до кінця 2023 року планується наростити цей показник до 100.
“Це дасть змогу компанії бути присутньою в усіх регіонах країни, де це можливо. Зокрема, покриваючи прифронтові регіони – влітку було відкрито партнерські офіси в Краматорську і Слов’янську”, – повідомляє компанія.
CSD LAB уточнює, що 2023 року лабораторні офіси було відкрито в Житомирі, Черкасах, Хмельницькому, Ужгороді, Рівному, Кременчуці, Харкові, Миколаєві, Мукачеві, Ірпені, Василькові та Вишгороді.
Уточнюється, що з початку року мережа власних лабораторних офісів CSD LAB зросла вп’ятеро – до 45, кількість партнерських офісів – з 11 до 22.
Лабораторія також нагадує про стратегію розширення роботи у форматі франшизи.
CSD LAB – одна з провідних лабораторій України, що забезпечує проведення понад 1500 аналізів: від загального аналізу крові до визначення генетичних порушень у пухлині методом NGS. Уже 13 років є однією з найбільших патоморфологічних лабораторій у Східній Європі.
Медична лабораторія CSD LAB долучилася до благодійного забігу Race for the Cure, який відбувся 7 жовтня в Києві. Захід організований благодійним фондом Inspiration Family для підтримки хворих на рак грудей жінок.
Race for the Cure® – це найбільша в Європі спортивна подія для жіночого здоров’я. Вона допомагає організаціям та лікарням, які займаються проблемою раку молочної залози, збирати кошти та підвищувати обізнаність щодо захворювання. Щороку в Європі трапляються 500 000 нових випадків захворювання та 125 000 людей помирають від раку молочної залози. Цьогорічна мета забігу – зібрати 2 000 000 грн на лікування жінок з метастатичним раком молочної залози.
«Для нас ця подія має особливий сенс, оскільки кожен третій онкологічний діагноз українців встановлюють чи підтверджують саме експерти CSD LAB», – зазначив генеральний директор медичної лабораторії Олександр Дудін, який очолив під час забігу команду “CSD LAB”, – Тому ми знаємо, що вчасна та точна діагностика – це ключ до встановлення правильного діагнозу та подолання раку».
Переможцям забігу CSD LAB вручила подарунки – сертифікати на безоплатне дослідження MyGene BRCA1/2 (NGS) . Це інноваційне дослідження дозволяє визначити наявність усіх спадкових мутацій генів, які підвищують ризик виникнення спадкових форм раку молочної залози. Тож його результати допоможуть завчасно виявити схильність до розвитку раку грудей та попередити виникнення хвороби.
Медична лабораторія постійно впроваджує програми безоплатної діагностики для онкохворих . В компанії запевняють, що з нагоди місяця боротьби з раком грудей, у жовтні стартує ще одна благодійна ініціатива, яка дозволить зробити точну лабораторну діагностику доступною для українок, котрі ведуть боротьбу з раком грудей.
В медичній лабораторії CSD LAB підвели проміжні підсумки спеціальної пропозиції зі знижкою 100% для ЗСУ. Так, за півтора роки українські військові замовили 20 тисяч аналізів на загальну суму понад 4 млн грн.
Найчастіше за безоплатними аналізами військові звертались в Києві, Львові, Одесі, Полтаві, Запоріжжі та Тернополі. Найпопулярнішими типами досліджень стали Тиреотропний гормон (ТТГ), Холестерин, Загальний аналіз крові (лейкоцитарна формула + ШОЕ), Глюкоза (сироватка) та Аланінамінотрансфераза (АЛТ) / ALT.
«Ми робимо все, щоб допомогти військовим і висловити їм свою вдячність. CSD LAB, як соціально-відповідальний бізнес, активно інвестує в Україну. Так, за останній рік ми відкрили більше 40 нових лабораторних офісів і створили понад 300 робочих місць. Проте невід’ємною частиною нашої соціальної відповідальності є допомога військовим, які захищають нас та дають можливість і далі розвиватись. Саме тому ми впровадили безкоштовні аналізи для наших захисників і допомагаємо їм з вчасною та точною діагностикою», – розповів CEO CSD LAB Олександр Дудін.
CSD LAB запровадила знижку 100% для усіх українських військовослужбовців в травні 2022 року. Вона розповсюджується на загальноклінічні дослідження і доступна як при особистому зверненні, так і за направленням лікаря. Щоб скористатися акційною пропозицією, достатньо пред’явити медичному реєстратору дійсне посвідчення військовослужбовця ЗСУ, Учасника бойових дій, ДСНС, ТРО або Нацгвардії.
Медична лабораторія продовжує стрімке зростання. За перші дев’ять місяців 2023 року мережа збільшилась вдвічі. Вже невдовзі компанія готується до відкриття ювілейного, 100-го лабораторного офісу.
На початок поточного року мережа CSD LAB налічувала 40 лабораторних офісів. Тоді як на 1 жовтня їх кількість вже досягла 83 одиниць. При цьому ще кілька лабораторних офісів вже знаходяться на фінальному етапі готовності до відкриття.
Таким чином CSD LAB впевнено йде до запланованого показника – мати мережу зі 100 лабораторних офісів до кінця року. Це дозволить компанії бути присутньою у всіх регіонах країни, де це наразі можливо. В тому числі, покриваючи прифронтові регіони – влітку були відкриті партнерські офіси в Краматорську та Слов’янську.
Також новими містами на карті покриття стали: Житомир, Черкаси, Хмельницький, Ужгород, Рівне, Кременчук, Харків, Миколаїв, Мукачево, Ірпінь, Васильків та Вишгород. Таким чином жителі та гості цих міст отримали доступ до послуг високоякісної лабораторної діагностики, які надає CSD LAB.
Найактивніше зростала мережа власних лабораторних офісів CSD LAB. Якщо на початку року їх налічувалось лише дев’ять, то наразі їх вже 45. Вдвічі зросла й кількість партнерських офісів – з 11 до 22. Крім цього, компанія наразі розширює можливості для роботи в форматі франшизи, що дозволяє всім бажаючим відкрити власний бізнес в партнерстві з експертною лабораторією.
Про компанію:
CSD LAB – одна з провідних лабораторій України, що забезпечує проведення понад 1 500 аналізів: від загального аналізу крові до визначення генетичних порушень у пухлині методом NGS. Уже 13 років CSD LAB є однією з найбільших патоморфологічних лабораторій у Східній Європі.
